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    肠镜的活检标本被送到了病理科进行进一步检查，而肠镜的直接影像结果则非常明显——丁辉国的肠道有节段性病变，盲肠部分有多发浅溃疡病灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状结肠黏膜部分充血红肿、血管纹理消失并且呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同样有血管纹理模糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。

    换句话说，丁辉国的肠道部分几乎都有溃疡和糜烂——这么严重的炎症反应下，腹泻软便和便血都很正常。

    孙立恩看着这份完全符合预计的肠道检查报告叹了口气，这能说明啥呢？说明他病得很重？

    所以说，不管得啥病，都最好别得结核。孙立恩又叹了口气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而万能的解释和其他疾病凑在一起的时候，就成了万能的混淆条件。

    如果说老天爷对医生这个职业抱有恶意，那么结核就是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽着，难怪感染科和呼吸科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。

    虽然心里发愁，但该看的病还是得看。如果光凭这份肠镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。

    肠结核的肠镜检查中，病变一般主要集中在结肠回盲部，内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。

    但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。

    而且，无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。

    在接受了英夫利西单抗治疗之后，丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免疫抑制剂，并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中，丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。

    克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中，仅仅是把剂量减到每天20mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案，但它不可能治愈克罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。

    如果不是肠结核，那怎么解释这十五个月的缓解期？

    如果是肠结核，那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗，同时不再使用免疫抑制剂后仍然再次复发？

    孙立恩感觉，自己藏在防护服下面的头发好像掉了好多。

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    其他诊室目前都热闹的不得了。他们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。

    布鲁恩接诊了一例主动脉夹层患者，她是被救护车紧急送到医院里来的。而徐有容正在和王国南一起处置四名表现为急腹症的病人——其中两人表现为右上腹绞痛，一人有刀割样疼痛，另一人有持续性腹痛并加重。

    两个医生处理四名急腹症患者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查，徐有容和王国南一直认为，那两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该是胆结石导致的疼痛。而刀割疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步处置之后，被送入手术室进行急诊手术——他有胃穿孔。
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